入所申込み手順

�@入居相談

以下、当施設担当者に電話またはメールにてご相談ください。
申請ご希望の際は申請書類一式とパンフレットをお渡しいたします。

担当者	生活相談員 笠原 幹志
電話番号	025-228-2861
E-mail	info@kouwaen.jp

�A申請受付

申請書類が揃いましたら、担当者にご連絡ください。担当者が書類を確認させていただきます
※ご本人様の現在の状況などを担当者が詳しくお伺いしたいと思いますので、お手数ではございますが、申請書類の受付は担当者と日時お打合せの上、直接当施設までご持参ください。

申請書類一覧
(1)入居申込書
(2)介護支援専門員意見書
(3)説明確認及び情報収集に係る同意書
(4)介護保険被保険者証
(5)後期高齢者医療被保険者証
※負担限度額認定証、県障受給者証などご本人様の証書類を持っている場合はご持参ください

�Bお手続き完了

申込み受付後、入居待機状況のお問合せ、ご本人様の要介護度の変更等ございましたら、担当者までご連絡ください。

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留意事項

当施設の利用対象者は、原則、要介護度3以上の状態が継続している方となりますが、要介護度1、2の方も特別制度がありますのでご相談ください。また、要介護度3以上の方でも心身の状況により、当施設のご利用をご相談させていただく場合がございますので予め、ご了承ください。

主な心身状況

心身状況	ご利用可否	心身状況	ご利用可否
褥瘡	○	糖尿病	要相談
MRSA	○	腎ろう	×
胃ろう	○	中心静脈栄養	×
腸ろう	○	気管切開	×
経鼻経管栄養	○	人工呼吸器	×
膀胱ろう	○	在宅酸素	×
人工肛門	○	人工透析	×
認知症による周辺症状	○

上記の一覧に該当していないのものに関しましては、入居相談の際に担当者にお問合せください。

担当者	生活相談員 笠原 幹志
電話番号	025-228-2861
E-mail	info@kouwaen.jp

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